#Sesión: Tratamiento no farmacológico en la EPOC

Yo creo que hay que hacerlo todo. No es que haya unos que sean mejores que otros porque al final el caminar es un ejercicio que ayuda a la fuerza y a la resistencia. Al final tiene que ser un equilibrio. Si el paciente puede hacerlo todo, genial. O sea, mínimo caminar 30 minutos al día y luego yo lo que les digo es que hagan ejercicios con 1 o 2 kilos en los brazos que podría ser incluso con botes de tomate o de arroz y que hagan repeticiones de 3 y 5 veces los ejercicios delante de la tele, sentados, con el pecho erguido. Y yo creo que al final, los músculos necesitan tanto de la fuerza como de la resistencia. En definitiva, esto tiene que ser un equilibrio. Pero realmente que haga lo que el paciente pueda o quiera hacer. Cualquier ejercicio es bienvenido.

El porcentaje de pacientes con EPOC que tienen apnea está por encima del porcentaje de pacientes de la población general. Hay que tratar las dos cosas. El tener apnea es un factor más para que el paciente obviamente tenga un mal descanso nocturno. Y el mal descanso nocturno va a influenciar en que el día siguiente el paciente esté más cansado para afrontar su vida normal, entre ellos la actividad física. Hay que tratarlo y el tratamiento es colocar una CPAP. Lo que pasa es que muchos pacientes con EPOC, aparte de tener apnea del sueño, tienen un mixto, una apnea del sueño con una hipercapnia. Y en esos casos en vez de colocar una CPAP lo que se decide es poner una BIPAP. Obviamente la ventilación mecánica forma parte de los tratamientos de la EPOC. Si son hipercapnicos BIPAP y si lo que tienen es apnea del sueño pues la CPAP.

Esto es lo habitual. Ellos están en un círculo vicioso de yo me canso y como me canso pues no hago ejercicio y como no hago ejercicio mis músculos se desacondicionan y cuando me pongo en marcha todavía me piden más energía. Que esa energía es en forma de oxígeno y claro como yo tengo una función pulmonaria mal y entonces es su excusa y además tienen ese papel de víctima enfermo. Lo que hay que hacer es revertir esto en la consulta. Yo muchas veces digo a los pacientes que esto es un contrato entre él y yo que vamos a establecer en la consulta. Yo haré todo lo que yo pueda hacer y mi parte la voy a cumplir. Mi parte es darle las herramientas para que esté bien y esas herramientas son un tratamiento farmacológico y ayudar en todas las preguntas que el paciente tenga con respecto a su enfermedad. Pero hay una parte que depende mucho del paciente y es que cumpla el tratamiento pero además que realice todos los días ejercicio ¿por qué? Y le explico el desacondicionamiento muscular. Si sus músculos se acaban desacondicionando y entran en atrofia llegará un momento que no se moverán. Muchos de esos pacientes son mayores y lo entienden de cierta manera pero muchos son relativamente jóvenes. Y al final cuando tú les dices que lo que les espera en la vida es estar limitado a una silla o una cama con el oxígeno porque al final sus músculos no podrán respirar, y de hecho el ejemplo que les pongo muchas veces es el de las distrofías musculares o los niños con parálisis cerebral infantil. Yo les digo que tanto unos como otros no se mueren de su problema muscular se mueren de problemas respiratorios que están relacionados con la musculatura respiratoria. Es decir, si tus músculos no van, al final te mueres de infecciones respiratorias o de insuficiencia respiratoria. Mira si son importantes los músculos, no sólo que estén bien los pulmones y que estén bien las vías respiratorias. Los músculos respiratorios son los que hacen la función de respirar junto con nuestros pulmones. Entonces si yo le doy mucho broncodilatador pero no ayudo a ese broncodilatador a que funcione pues al final no estoy haciendo un aporte completo al tratamiento.

No, de hecho lo mejor es que sean dietas hipercalóricas. Nosotros cuando ingresan los pacientes en el hospital comprobamos si están desnutridos porque afortunadamente cada vez más en los hospitales tenemos nutricionistas a los que les podemos hacer interconsultas y nos valoran a través de parámetros de alguna prealbumina si el paciente está desnutrido o no. Que tenga un índice de masa corporal por debajo de 18 ya te orienta que el paciente esté desnutrido. Que tenga la albumina bajita también. Y esa desnutrición del paciente con EPOC es una desnutrición sobre todo calórica. Las grasas son lo que menos combustión o lo que menos CO2 produce y eso es muy importante para los pacientes con EPOC. Y proteínas no más de un gramo o kilogramo de peso al día. Eso es un poco lo que se tiene que administrar. Desde luego comidas poco copiosas con pocos fritos. Lo ideal es que sean comidas realmente ligeras y muchas veces al día porque se cansan de comer.

Yo os diría que el test de 6 minutos marcha es muy fácil de hacer. Porque el test de 6 minutos marcha en un centro de salud tú puedes conocer perfectamente una distancia en un sitio y que el paciente durante 6 minutos la recorra para arriba y para abajo. Una saturación. Si el paciente viene acompañado, tú le pones el pulsómetro en el dedo, que el paciente vaya caminando y cada vez que se para se le mira la saturación, se apunta y después que te diga cuántas veces ha recorrido arriba y abajo y cuántas paradas ha hecho. Lo puede hacer el mismo paciente o el acompañante. Mientras tú estás en la consulta atendiendo otros pacientes. Realmente no va a ser a tantos pacientes a los que se los vas a hacer y te habla mucho de la tolerancia al esfuerzo porque cuando recorren menos de 300 metros el paciente tiene una tolerancia al esfuerzo realmente corta. Y sobre todo si es de saturación por debajo de 88.

La parte no farmacológica del tratamiento de la EPOC es la más abandonada o en la que hacemos menos hincapié, porque es la que requiere más tiempo en nuestras consultas. Pero si hacemos un plan sistemático cada vez que viene un paciente con EPOC y simplemente le recordamos que tiene que dejar de fumar y que tiene que hacer ejercicio, cada vez nos saldrá un poco más espontáneo y el hecho de tirar de tecnología como el que se conecten a YouTube puede servirnos. Os animo a todos a que cada vez habléis más del ejercicio, de la vacunación y de comer bien a los pacientes con EPOC porque realmente funciona.