Contexto

La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es un grave problema de salud que ha aumentado su prevalencia en los últimos años y afecta aproximadamente al 15,1% de la población española¹. La ausencia de síntomas claros hasta estadios muy avanzados² convierten a la ERC en una enfermedad silenciosa que presenta un diagnóstico tardío³, con una elevada tasa de infradiagnóstico y de hospitalizaciones^{4 5 6} y un incremento de la morbimortalidad cardiovascular, relacionado con el deterioro renal⁷.

En la última decada, la mortalidad por ERC ha aumentado casi un 30% y de los cerca de 7 millones de pacientes afectados en España, más de 64.600 están en Tratamiento Renal Sustitutivo (TRS)⁸, es decir, requieren de un tratamiento de diálisis o trasplante, siendo las personas mayores con hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus (DM) tipo 2 los segmentos de población con mayor prevalencia de ERC⁹.

Desde la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N) apuntan que, para el año 2040, se prevé que la ERC se convierta en la quinta causa de muerte en el mundo y la segunda causa de muerte en España antes de finales de siglo, momento en el que 1 de cada 4 españoles tendrá ERC¹⁰.

A esta previsión, se añaden las estimaciones de los propios especialistas para las dos próximas décadas en la que se prevé que un tercio de la población tendrá 65 años o más, por lo que se duplicará el número de personas de esta edad en TRS¹¹. Esta tendencia alcista impactará en el gasto sanitario de la ERC que, según los últimos datos disponibles, se estima que el TRS consume ya entre el 2,5% y el 3% del presupuesto del Sistema Nacional de Salud (SNS)¹² y el 4% del de la Atención Especializada¹³.

Por ese motivo, desde sociedades científicas y asociaciones de pacientes, reclaman un nuevo Plan Estratégico Nacional para el abordaje de la ERC en el SNS que actualice la estrategia aprobada en 2015 12 con el consenso de todas las comunidades autónomas ante la preocupante escalada tanto de la incidencia como de la prevalencia.

• Dada la complejidad del abordaje del paciente con ERC, la elaboración del modelo asistencial puede ser de utilidad para mejorar la calidad asistencial, los resultados en salud y la calidad de vida de los pacientes con ERC.
• Su elevada incidencia y prevalencia, unido a su repercusión en la demanda asistencial y social, hace necesario que un grupo de expertos revise los modelos de atención a los pacientes con ERC y determine los factores clave para la mejora del modelo asistencial.

Intercede es un proyecto que surge con la necesidad de describir y comprender el modelo asistencial y de abordaje a los pacientes con ERC, identificar las mejoras en su atención y determinar los factores clave para desarrollar modelos óptimos de atención.

Justificación

Un reto de gran relevancia radica en la importancia de dar visibilidad y aumentar la concienciación sobre los factores de riesgo y la carga de la ERC a todos los niveles y desde todos los ámbitos. Así pues, es necesario impulsar la educación sanitaria dirigida a la población general, a los profesionales sanitarios de los diferentes niveles asistenciales y de otros ámbitos implicados (farmacia hospitalaria y comunitaria, enfermería, servicios sociales, etc.) y a las autoridades sanitarias.

En 2022, diez sociedades científicas firmaron y publicaron un importante documento de referencia en el abordaje de la ERC 14 . Sin embargo, este documento de consenso refleja la realidad de la práctica clínica en el abordaje de la patología, pero requiere mayor difusión, traslación e implementación en las CC.AA.

De manera general, y con excepción de algunas CCAA, la ERC no se incluye como línea de actuación en los Planes de Salud autonómicos. En consecuencia, la organización sanitaria y recursos dirigidos a la atención a la ERC es heterogénea y varía en función de la CC.AA.

La complejidad de la ERC, tanto en el manejo clínico como en la amenaza del impacto en el SNS, requiere de un cambio de paradigma en su abordaje, centrado en la prevención primaria y secundaria, a través del desarrollo de estrategias de prevención, detección precoz y retraso de la progresión de la enfermedad.

Un cambio en el modelo de atención con Atención Primaria (AP) como pilar fundamental, en la detección precoz de la ERC, en el manejo de los factores de progresión y en el manejo de los estadios iniciales de la ERC.

Referencias

1. Gorostidi M, Sanchez-Martinez M, Ruilope LM, Graciani A, de la Cruz JJ, Santamaria R, et al. Chronic kidney disease in Spain: Prevalence and impact of accumulation of cardiovascular risk factors. Nefrologia (Engl Ed). 2018;38(6):606-15.
2. (2022. SEN) “Documento de información y consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica”. Publicado en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0211699521001612
3. (2023, ALCER). “La enfermedad renal crónica: una enfermedad silenciosa que necesita un diagnóstico precoz”. Publicado en: https://alcer.org/2023/02/06/la-enfermedad-renal-cronica-una-enfermedad-silenciosa-que-necesita-un-diagnostico-precoz/
4. (2018, iSanidad) Articulo “Dra. María Dolores Pino: «El infradiagnóstico en enfermedad renal crónica es del 40%»”. Publicado en: https://isanidad.com/127647/dra-maria-dolores-pino-el-infradiagnostico-en-enfermedad-renal-cronica-es-del-40/
5. (2020, Primary Care Health Sciences). “Almost half of chronic kidney disease is unrecognised”. Published on: https://www.phc.ox.ac.uk/news/almost-half-of-chronic-kidney-disease-is-unrecognised
6. Darba J, Marsa A. Chronic kidney disease in Spain: analysis of patient characteristics, incidence and direct medical costs (2011-2017). J Med Econ. 2020;23(12):1623-9.
7. Sarnak MJ: Cardiovascular complications in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2003, 41(5 Suppl):11-17.
8. (2019. ALCER). “La ERC crece casi un 30% en España en la última década y se convertirá en la segunda causa de muerte en pocos años si continúa su crecimiento actual”.
9. Alemán-Vega G, Gómez Cabañas I, Reques Sastre L, Rosado Martín J, Polentinos-Castro E, Rodríguez Barrientos R. Prevalencia y riesgo de progresión de enfermedad renal crónica en pacientes diabéticos e hipertensos seguidos en atención primaria en la Comunidad de Madrid. Nefrología. 2017;37(3):343-5.
10. (2022. Revista de Nefrología). “CKD: The burden of disease invisible to research funders”. Publicado en: https://www.revistanefrologia.com/es- ckd-the-burden-disease-invisible-articulo-S0211699521002095
11. (2023, El Periódico). Artículo “Preocupante escalada de la enfermedad renal crónica: aumenta un 30% en una década”. Publicado en: https://www.elperiodico.com/es/sociedad/20230306/preocupante-escalada-enfermedad-renal-cronica-84191520
12. (2015, Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad). “Documento Marco sobre Enfermedad Renal Crónica dentro de la Estrategia de Abordaje a la Cronicidad en el SNS”. Publicado en: https://www.sanidad.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/Enfermedad_Renal_Cronica_2015.pdf
13. (2022. Sociedad Española de Nefrología). “Código Riñón. La enfermedad Renal Crónica en España 2022”. Publicado en: https://www.seden.org/files/courses/Informe_390a.pdf
14. García Maset R, Bover J, Segura de la Morena J, Goicoechea Diezhandino M, Cebollada del Hoyo J, Escalada San Martín et al Documento de información y consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica Nefrología 2022 42 3 233 264